A tüdőgyulladás a tüdőszövet főként fertőző eredetű gyulladása, amelyben az alveolusok érintettek. Ennek a betegségnek a lefolyása gyermekeknél számos jellemzővel rendelkezik.
Ezt a veszélyes betegséget gyakran tüdőgyulladásnak nevezik - különféle tényezők hatására a kóros folyamat a tüdőszövetben fejlődik ki, légzési rendellenességek szindrómáját okozva. Gyermekeknél a betegség elég súlyos, és kórházi kezelést igényel.
A tüdőgyulladás okai
A tüdőgyulladást polietiológiai betegségnek tekintik. Egy adott kórokozó típusa összefüggésbe hozható a gyermek immunitásának állapotával, életkörülményeivel és helyével (kórházi tüdőgyulladás esetén).
A mikroorganizmusok közül, amelyek ennek a betegségnek a kórokozói lehetnek, meg lehet különböztetni:
- pneumococcus (a betegek körülbelül egynegyedében észlelhető);
- mikoplazma (körülbelül 30%);
- chlamydia (kb. 30%).
Ezenkívül a staphylococcus (aureus és epidermális), a gombák, a mycobacterium tuberculosis, a Haemophilus influenzae és számos más kórokozó, köztük a vírusok (influenza, parainfluenza, rubeola, citomegalovírus stb.) Válhatnak a betegség kiváltó okává.
Különösen a hat hónaptól öt évig terjedő, otthon megbetegedett csecsemők testében az orvosok leggyakrabban pneumococcust és Haemophilus influenzae-t találnak. Az óvodásoknál és az általános iskolás gyermekeknél, különösen a nyári-őszi időszakban, a mycoplasma okozta tüdőgyulladás érvényesül.
A közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén a nasopharynxből származó saját (endogén) baktériumflóra gyakrabban aktiválódik, de a kórokozó kívülről történő behatolása nem kizárt.
A tüdőgyulladás kialakulásához hozzájárulhatnak a következők:
- ARVI;
- a test hipotermiája;
- hányás lenyelése a gyermek légzőrendszerébe, ha az élelmiszer vagy az idegen testek visszafejlődnek.
Ezenkívül a vitaminok hiánya és az elégtelen fejlettségű immunitás végzetes szerepet játszhat. A tüdőgyulladás kockázata nő az angolkórral, veleszületett szívbetegséggel, születési trauma, súlyos stresszes helyzetek után szenvedő fiatal betegeknél is a cisztás fibrózis hátterében.
A kórházi (kórházi) tüdőgyulladást akkor észlelik, amikor a gyermeket bármilyen más betegség miatt kórházban kezelik. A tüdőgyulladást ilyen esetekben az antibiotikumokkal szemben ellenálló kórokozók okozzák. Az úgynevezett "kórházi" törzsek közül - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcusok. A páciens endogén mikroorganizmusai által okozott tüdőgyulladás nem kizárt.
A statisztikák szerint az elmúlt években a 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél a tüdőgyulladás előfordulása körülbelül 20 ezer eset, az idősebb gyermekeknél pedig körülbelül 6 ezrelék.
A tüdőgyulladás tünetei
A klinikai kép a tüdőgyulladás típusától függ - a meglévő osztályozás szerint ez a betegség lehet:
- egy- vagy kétoldalas;
- fokális;
- szegmentális (amikor a gyulladás terjed, kiterjed a tüdő teljes szegmensére);
- lefolyó (több szegmens érintett);
- lebeny (a gyulladás a felső vagy az alsó lebenyben lokalizálódik).
Ezenkívül a gyulladás lokalizációjától függően:
- bronchopneumonia;
- pleuropneumonia;
- exudatív mellhártyagyulladás (amikor folyadék jelenik meg a mellhártya üregében, az állapot megnehezítheti a betegség lefolyását).
A klinika a gyermek életkorától is függ. Idősebb gyermekeknél a tünetek egyértelműbbek és jellemzőbbek, míg a legkisebb betegeknél minimális megnyilvánulások után súlyos légzési elégtelenség, oxigén éhezés meglehetősen gyorsan kialakul.
Általában a tüdőgyulladás első megnyilvánulásai olyan általános jelek, mint könnyezés, orrlégzési nehézségek, étvágytalanság és álmosság. Később a hőmérséklet hirtelen megemelkedhet, és néhány napig 38 ° C körül marad. Addigra fokozott légzés és pulzus is megjelenik, a bőr elsápad.
A tüdőgyulladással járó köhögés csak az ötödik vagy hatodik napon jelentkezhet, eltérő lehet - mély vagy felszínes, száraz vagy nedves, paroxizmális. Amikor részt vesz a hörgők gyulladásos folyamatában, a köpet kezd megjelenni.
Más rendszerek tünetei valószínűleg a következőket tartalmazzák:
- izom fájdalom;
- bőrkiütések;
- székletzavarok (hasmenés);
- görcsök - magas hőmérsékletű csecsemőknél.
A staphylococcusos tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a magasabb (40 ° C-ig terjedő) hőmérséklet, amely több napig (legfeljebb tíz napig) nem téved el. Ebben az esetben a betegséget akut megjelenés és a tünetek súlyosságának gyors növekedése jellemzi.
Diagnosztika
A vizsgálat során az orvos következtetéseket vonhat le mérgezésről és légzési elégtelenségről, ziháló tüdőről és egyéb fontos tünetekről.
A tüdőgyulladást gyakran a tüdő auskultálása során észlelik, figyelembe véve a kísérő klinikai megnyilvánulásokat és a beteg vagy szülei megkérdezésével kapott információkat. A mellkas érintésével az érintett terület felett gyakran megfigyelhető a hang rövidülése. Ennek a tünetnek a hiánya azonban nem zárhatja ki a tüdőgyulladást.
Egyes szakértők szerint a legkisebb betegeknél a tüdőgyulladást "könnyebben átlátni, mint hallani". Az a tény, hogy a hallgatás során bekövetkező változások hiányában is nyilvánvalóvá válnak a tüdőgyulladás olyan jelei, mint a légszomj, a kisegítő izmok visszahúzódása, a nasolabialis háromszög cianózisa és az ételek elutasítása.
Ha tüdőgyulladás gyanúja merül fel, azonnal röntgenvizsgálatot hajtanak végre, amely nemcsak megerősíti a diagnózist, hanem képet adhat a gyulladásos folyamat lokalizációjáról és elterjedési szintjéről a tüdőben.
A klinikai elemzés is elég informatív. Tüdőgyulladás esetén:
- a leukociták számának növekedése;
- a szúrt leukociták számának növekedése;
- a gyulladást jelző megnövekedett ESR-szint.
A tüdőgyulladás azonban a vér ilyen jellegzetes változásainak hiányában is előfordulhat.
Az orrból és a torokból származó nyálka, valamint a köpet (ha lehetséges) bakteriológiai elemzésének eredményei alapján meghatározzák a kórokozó specifikus típusát, valamint annak érzékenységét az antibiotikumokkal szemben.
Ha felmerül a betegség vírusos jellegének gyanúja, akkor virológiai módszert alkalmaznak a klamidiális és mycoplasma fertőzések - ELISA és PCR - diagnosztizálására.
Az indikációk szerint (a betegség súlyos lefolyásával és a szövődmények kockázatával) a betegek EKG-t és más vizsgálatokat kapnak.
Kezelés
Megerősített diagnózissal kisgyermekeket vesznek fel a kórházba, valamint idősebb betegeket, akiknél légzési elégtelenség jelei vannak. Az orvosok arra kérik a szülőket, hogy ne hagyják el a kórházat, mivel a betegség lefolyása kiszámíthatatlan. Tüdőgyulladás esetén az állapot súlyossága nagyon gyorsan növekedhet.
A tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek sürgősségi kórházi kezelésének kérdését számos egyéb tényező figyelembevételével oldják meg, különösen:
- fejlődési rendellenességek és veleszületett betegségek jelenléte;
- kísérő betegségek jelenléte;
- lehetséges hipotrófia;
- immunhiányos állapotok;
- társadalmilag védtelen család stb.
Az orvosok csak akkor engedélyezik a három évnél idősebb gyermekek otthoni kezelését, ha teljes mértékben bíznak az összes megbeszélés gondos végrehajtásában.
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek terápiájának fő összetevője a betegség kórokozójára tervezett gyógyszerek. A kezelés hatékonyságát általában 1-2 nap elteltével lehet megítélni, az objektív adatok, a laboratóriumi vizsgálatok eredményei, valamint az ismételt röntgenfelvételek alapján.
Abban az esetben, ha a beteg állapota nem javul, felmerül a kérdés a kezelési rend megváltoztatásáról, vagy a gyógyszereket egy másik csoport gyógyszerével kombinálják.
Három fő csoport antibiotikumát szokták használni a gyermekek tüdőgyulladásának kezelésére:
- ampicillin, amoxiclav (félszintetikus penicillinek);
- azitromicin, eritromicin (makrolidok);
- II. és III. generációs cefalosporinok.
A súlyos betegségben szenvedő betegeknek aminoglikozidokat, imipinemeket is előírnak.
A Legionella tüdőgyulladást elsősorban rifampicinnel kezelik. A gombás tüdőgyulladás kezelésében olyan gyógyszereket írnak fel, mint amfotericin B, flukonazol stb.
A fluorokinolonokat gyermekgyógyászati betegek kezelésében csak szélsőséges esetekben alkalmazzák, ha létfontosságú javallatokról van szó.
Amíg a hőmérséklet továbbra is magas, a betegeknek szigorú ágynyugalomra van szükségük.
Az intravénás méregtelenítést a legsúlyosabb esetekben, valamint a tüdőgyulladás hátterében kialakuló szövődmények esetén alkalmazzák.
Az első három napban a tüdőszövet pusztulásának megakadályozása érdekében a kiterjedt gyulladásos folyamatban szenvedő betegeket néha gordox, contrikal és más antiproteázokkal írják fel.
A gyermekek tüdőgyulladására alkalmazott egyéb gyógyszerek a következők:
- lázcsillapító (a csecsemők magas lázának hátterében kialakuló rohamok fenyegetésével);
- nem szteroid gyulladáscsökkentők (diklofenak, ibuprofen) - tartós lázzal;
- rövid kortikoszteroid-kúrák - szövődményekkel, például mellhártyagyulladással;
- ACC, brómhexin, mukobén és egyéb mukolitikumok és köptetők - tartós köhögés esetén, vastag, nehezen elválasztható váladékkal; mucolitikumokat írnak fel.
Megfelelő ivás, belélegzés meleg lúgos ásványvízzel vagy 2% -os szódabikarbónás oldattal hozzájárul a köpet cseppfolyósításához.
A fizioterápiás kezelési módszereket szintén hatékonynak tekintik a tüdőgyulladásban, beleértve az induktotermiát, a mikrohullámú sütőt, az elektroforézist. A masszázs és fizioterápiás gyakorlatok, amelyek közvetlenül a láz eltűnése után kapcsolódnak, felgyorsíthatják a gyógyulási folyamatot és csökkenthetik a tüdőgyulladás utáni szövődmények kockázatát.
Fontos a szükséges folyadékmennyiség biztosítása. Tüdőgyulladás esetén a gyermeknek a lehető legtöbbet kell inni - vizet, gyümölcsitalokat, gyógyteákat, növényi főzeteket és kompótokat, kortól függően. Az egyéves kor alatti csecsemőknek ajánlott napi 140 ml / testsúly-kg mennyiségű folyadékot inni (beleértve az anyatejet vagy a keveréket, ha a gyermek mesterségesen vagy vegyesen táplálkozik).
Helyreállási időszak
Átfogó egészségügyi intézkedések ajánlottak a lábadozó betegek számára:
- rendszeres séta a friss levegőn;
- gyümölcslével és gyógynövényekkel készített oxigén koktélok;
- teljes étrend és vitaminterápia.
A tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeket a következő évben egy helyi gyermekorvosnak kell ellenőriznie, rendszeresen vért adva, és felkeresve az ENT orvosát, allergológusát és tüdőgyógyászát.
